Setiap orang pernah mengalami sakit kepala, namun tidak pasti sama ada ia sakit kepala biasa ataupun sakit kepala migraine. Bila sakit kepala menyerang, akan menjejaskan segala kerja harian kerana anda perlu berehat untuk meredakan sakit kepala.
Namun bila sakit kepala tidak berkurangan, ramai yang beranggapan ia adalah sakit kepala migraine. Benarkah tanggapan anda itu? Untuk mengenalpasti ciri-ciri sakit kepala biasa ataupun sakit kepala migraine, jom ikuti penulisan Dr Khairul Faizie ini.
Ada ramai patient yang datang dengan aduan “saya migraine”. Tapi bukan semua yang kata dia ada migraine tu, sebenarnya hidapi migraine. Bukan semua sakit kepala itu migraine. Jadi jangan buat kesimpulan sendiri jika anda sakit kepala. Ada 1001 diagnosis lain dari brain tumour, hinggalah ke sakit kepala biasa. Hari ini, aku tulis tentang MIGRAINE HEADACHE, apa ciri-cirinya.
Apa itu migraine?
Secara mudahnya utk faham, migraine ialah:
1. Sakit kepala yang cirinya berdenyut-denyut (throbbing pain). Sakit berdenyut-denyut ini agak kuat atau sangat kuat (bukan sakit kepala biasa, sikit-sikit)
2. Lokasi sakitnya ialah hanya melibatkan sebelah kepala sahaja / one side of the head, tidak kiralah sebelah kiri atau kanan.
3. Selain sakit kepala, migraine juga menyebabkan simptom sampingan seperti mual, muntah, mata jadi sensitif pada cahaya, jadi sensitif pada bunyi bising, dan rasa kebas-kebas.
3 perkara ini yang perlu kita faham dan perhatikan, bila datangnya sakit kepala / headache. 3 perkara ini yang biasanya doktor akan tanya utk bantu dalam membuat diagnosis tentang punca sakit kepala anda.
Dan setelah semua pemeriksaan berkaitan (seperti ujian darah, EEG dan CT scan otak) dijalankan dan didapati normal, maka mereka yg kerap sakit kepala yang menepati 3 perkara tersebut, adalah selamat utk dikatakan mereka menghidap migraine.
Faktor keturunan?
Migraine memang diketahui ada kaitan dengan faktor keturunan. Dan kajian saintis masa kini mendapati ada unsur genetik yang memainkan peranan dalam migraine.
Peringkat umur?
Sebenarnya, semua peringkat umur boleh kena migraine, termasuk kanak kanak. Cuma kes dalam kanak-kanak jarang dilaporkan, antara sebabnya kanak-kanak kurang memberitahu simptom mereka secara tepat.
Ads
Bagaimana migraine di diagnos?
Migraine ialah penyakit yang kita diagnosed setelah semua perkara yg mungkin menyebabkan sakit kepala, diketepikan. (Diagnosis of exclusion). Maknanya, mungkin anda perlu jalani pelbagai test seperti ujian darah, EEG, CT scan / MRI otak, even test air tulang belakang (lumbar puncture) utk doktor mengesan punca sakit kepala kronik anda. Andai semua test ini negatif hasilnya, dan ciri-ciri sakit kepalanya menepati 3 kriteria yg ditulis di atas, maka diagnosis anda ialah Migraine Headache.
Pun begitu, secara umumnya, tak semua pesakit yg disuspek migraine, perlu jalani test yang ditulis tu. Ramai yg didiagnosed based on ciri-ciri simptomnya sahaja, dan dengan syarat sakit kepala mereka itu tidak diikuti simptom2 lain yang bahaya / warning simptom.
Punca migraine?
Sebenarnya, saintis masih tak dapat jawapan sebenar kenapa ada orang kena migraine. Namun mereka beri beberapa teori seperti perubahan kimia dalam otak, dan perubahan saluran darah boleh cetuskan migraine. Dan genetik didapati ada main peranan.
Walaupun punca kenapa wujud migraine tidak diketahui, namun terdapat banyak faktor yang boleh datangkan attack migraine, kita panggil “trigger factor”. Tiggers factornya ada yg bersifat hormon, environment, physical, emotional dan juga diet pemakanan. Kena kenalpasti trigger faktor, dan cuba elakkan. Lain orang, lain trigger factornya.
Antara trigger factornya ialah:
– Datangnya haid – Stress – Terlampau gembira / murung / kerisauan (anxiety) – Kurang rehat / kurang tidur – Faktor makanan seperti caffeine, coklat, buah-buahan citrus. Juga makanan yg ada tyramine seperti daging salai / smoke salmon / makanan berjeruk, dan juga sesetengah jenis cheese seperti cheddar cheese. – Faktor environment seperti cahaya terang / panas, cahaya berkelip-kelip eg screen TV / komputer, bunyi bising, bauan yg kuat / mengganggu, perubahan cuaca.
Fasa-fasa migraine:
Sebenarnya, ada 4 fasa dalam migraine attack. Namun tak ramai penghidap migraine sedar akan fasa-fasa ini, dan majoriti hanya sedar fasa sakit kepala tu je (fasa ke 3).
Penting untuk memahami fasa-fasa migraine ini, sebab ia akan banyak membantu anda dalam mengawal migraine.
FASA 1 : PRODROME
Ini ialah fasa permulaan / awal dalam attack migraine anda. Ia boleh berlangsung utk beberapa jam, atau kadangkala hari. Dipanggil juga fasa ‘pre-headache’ sebab fasa ini berlaku sebelum tibanya simptom sakit kepala. Sekitar 30%-40% penghidap migraine akan alami fasa 1 ini.
Ads
Antara simptom Fasa 1 ialah:
– Sakit leher – Rasa penat – Food craving – Mengantuk atau menguap berlebihan – Sembelit atau cirit – Sukar utk fokus – Rasa sukar utk bertutur / hilang punca perkataan – Perubahan mood seperti rasa murung, rasa resah
FASA 2 : AURA
Sekitar 20%-25 % penghidap migraine akan alami fasa Aura ini. Apa maksud aura? Secara mudahnya, aura ini ialah perasaan / rasa yang tidak real, tidak benar benar berlaku.
Ada 2 jenis aura yang biasa dialami oleh pesakit migraine
1. Auditory Hallucination 2. Visual Hallucination
Antara simptom Fasa 2 / simptom aura ialah:
– Dengar bunyi yang sebenarnya tidak wujud (auditory hallucination) – Nampak perkara yg tidak wujud (visual hallucination) seperti nampak flashes of light, nampak wavy lines / garisan beralun, dan juga boleh tidak nampak / jadi blurred vision, walhal mata & penglihatan sebenarnya normal. – Vertigo iaitu perasaan rasa berpusing (bukan pening) – Simptom allodynia iaitu jadi sensitif kepada sentuhan, contohnya orang sentuh kulit kita, kita rasa sakit ataupun kita letak tangan atas sofa, lengan tu rasa sakit.
Ads
FASA 3 : HEADACHE
Inilah fasa yang majoriti penghidap migraine rasa. Ajaibnya, ada kes yg mana penghidap migraine tidak alami fasa 3 ini. Maknanya mereka tidak sakit kepala! Ini dipanggil migraine aura without headache.
Simptom sakit kepala dalam fasa 3 ni dicirikan sebagai:
– Sakit berdenyut-denyut – Sakit pada sebelah kepala – Sakit kadangkala berubah dari kiri ke kanan kepala / vice versa – Tempoh sakitnya antara 4 jam ke 72 jam (bagi sakit kepala berterusan > 72 jam, sila segera ke hospital) – Sakit kepala yang menjadi makin teruk bila buat aktivit fizikal – Rasa sakit kepala mungkin merebak sakitnya ke bahagian gigi, mata, kawasan sinus (sebab penglibatan saraf trigeminal di muka) – Rasa mual / muntah – Sakit kepala yg makin meningkat bila ada bauan (osmophobia), bila ada bunyi (phonophobia) dan pada cahaya (photophobia)
FASA 4 : POSTDROME
Fasa 4 ni ramai tak sedar mereka alami. Mereka describe rasa lesu / letih lepas sakit kepala migraine. Sebenarnya., itu semua ialah simptom2 fasa 4 ini.
Antara simptom Fasa 4 ialah:
– Keletihan – Mood jadi rendah / hilang mood – Sukar beri tumpuan – Sukar buat keputusan
Jenis Jenis Migraine
1) Migraine with aura Iaitu migraine yang ada simptom aura (Fasa 2) seperti yg dijelaskan.
2) Migraine without aura Iaitu migraine yg paling ramai alami. Tiada sebarang warning signs (simptom aura) yg datang sebelum sakit kepala.
3) Migraine aura without headache Iaitu migraine yang hanya ada simptom aura, tapi tiada simptom sakit kepala.
Maka, fahami dulu penerangan ringkas yg aku tulis ini tentang MIGRAINE, supaya anda ada idea tentang apa itu migraine, dan tidak anggap semua sakit kepala = migraine.
Insya Allah, dalam tulisan berikutnya, aku akan tulis tentang rawatan migrane
Gentleman semua dah baca MASKULIN? Jangan ketinggalan sebab download dekat seeNI je senang.
Bolehkah manusia hidup tanpa gula putih (sucrose)? Gula putih sebenarnya berada di dalam kategori karbohidrat ringkas. Maksudnya ia tidak perlu dihadam lama oleh badan, tapi terus boleh digunakan sebagai tenaga.
Manis sudah menjadi seperti sebahagian dari kehidupan sesetengah orang, termasuk saya sendiri. Dibesarkan di Kelantan dan boleh dikatakan terlalu banyak minuman yang mempunyai kadar gula yang tinggi, termasuk dalam makanan. Kami makan roti canai pun kadang-kadang dengan gula atau susu pekat manis!
Ramai antara kita, bila mula berdiet sahaja akan potong terus gula dari diet. Adakah ini salah?
Ketakutan terhadap gula putih ini adalah kerana banyak kajian dan laporan yang dibuat, mengaitkan gula dengan peningkatan kerosakan gigi, berlebihan berat badan, masalah jantung dan kematian. Walaubagaimanapun, masih ada kontroversi samada masalah tersebut hanya disebabkan oleh gula atau kerana berlebihan ambilan tenaga harian.
Sebagai contohnya, satu kajian menujukkan perubahan kenaikan lemak dalam badan adalah sama, samada dengan pengambilan gula putih atau jenis karbohidrat yang lain.
Walaubagaimanapun, mengurangkan gula dalam diet semestinya dapat menurunkan pengambilan kalori seharian.
Tapi adakah gula punca utamanya?
The American Academy of Peadiatric menyarankan kanak-kanak untuk mengambil ‘sedikit atau minimum’ gula tambahan dalam diet untuk menyarankan keseronokan, rasa sedap dan pengambilan makanan tinggi nutrien yang lain.
Cadangan pengambilan gula yang dibenarkan sejak dari 2014 adalah 10% dari jumlah kalori seharian , walaubagaimanapun jumlah tersebut dikurangkan kepada 5% sejak 2015.
Jadi dalam mempromosi diet yang sesuai dengan saranan sekarang, langkah pertama adalah mengetahui jumlah pengambilan gula sekarang dan sumber utama makanan/minuman tinggi gula.
Kerisauan berkenaan kesihatan berkaitan pemakanan adalah amat tinggi di kalangan mereka yang berpendapatan dan berpendidikan rendah.
Pendapat dan cadangan saya berkenaan pengambilan gula samada gula putih atau dalam minuman/makanan adalah:
1. Gula seperti api. Sikit jadi kawan, banyak jadi lawan. Berapa banyak? Untuk mereka yang mempunyai berat badan normal, berdasarkan American Heart Association, :
– Lelaki 9 sudu teh atau ~150kcal
– Wanita 6 sudu teh atau ~100kcal
Bagi mereka yang obesiti atau kencing manis, cuba elakkan semaksimum mungkin tambahan gula dalam minuman atau makanan.
2. Cuba kurangkan perlahan-lahan, bermula dari elakkan minuman manis terutamanya dalam minuman kotak atau gas.
3. Snek dengan buah-buahan untuk hilangkan ketagihan terhadap manis. Potong buah kecil-kecil dan makan satu per satu. Frustose ( gula dalam buah) akan menaikkan gula lebih perlahan dari gula jenis lain kerana rendah glisemik indeks.
4. Kenalpasti nama lain gula dalam label iaitu sugar, sucrose, high-fructose corn syrup (HFCS), dehydrated cane juice, fructose, glucose, dextrose, syrup, cane sugar, raw sugar, corn syrup dan lain-lain.
5. Jika anda terlalu susah mahu kurangkan rasa ‘manis’ dalam minuman, boleh bawa stevia. Mana-mana brand stevia. Andai stevia memberi anda rasa ‘craving’ mengidam yang lebih kuat terhadap benda manis, elakkan sahaja. Tapai ramai kata stevia membantu.
6. Sentiasa pesan minuman jenis o , kurang gula. Sebut ‘kurang gula’. Jangan segan untuk pesan sebegitu. Jika mampu, pesan tanpa gula.
7. Jika anda ada masalah senang gula rendah atau hypoglycemia, jangan ambil stevia untuk recover. Guna gula putih atau air kotak. Ini kebaikan gula. Tenaga yang cepat! Siapa kata gula hanya mendatangkan keburukan. Jika berlebihan baru bahaya. Siapa suruh ambil lebih?
8. Jika anda berbadan besar dan sangat ketagihan terhadap gula, tolong hentikan segera ketagihan tersebut. Samada kurangkan kekerapan atau kurangkan jumlah ambilan. Hentikan segera. Ia sudah seperti dadah dalam minda anda.
9. Gula putih, perang, kabong, semua mempunyai kandungan kalori yang sama dan jumlah gula yang lebih kurang sama. Bezanya adalah jenis gula yang ‘bukan’ putih ini lebih lambat dihadam jadi insulin tidak naik mendadak. Lebih sihat kerana lebih rendah glisemik indeks dan dapat kawal nafsu makan. Makanan yang tinggi glisemik indeks akan lebih trigger nafsu makan dan lebih cepat makan.Tapi masih perlu diambil secara sederhana kerana masih dikira sebagai gula.
Akhir pesan dari saya, setiap manusia adalah unik. Ada orang yang boleh kawal pengambilan gula yang minimum dalam pemakanan harian mereka dan ada sesetengah orang yang menyebabkan mereka lebi ketagih, makan lebih banyak dan kenaikan berat mendadak.
Pilih bagaimana yang sesuai untuk anda.
Oleh: Mohd Khairul Azuan (CIP)
Dietitian UM
Gentleman semua dah baca MASKULIN? Jangan ketinggalan sebab download dekat seeNI je senang.
Anda sebagai lelaki terutamaya bertanggungjawab kepada diri sendiri dengan apa yang anda makan. Paling mudah ikut sahaja diet seimbang dan saranan daripada Kementerian Kesihatan Malaysia seperti ‘suku-suku separuh’.
Namun sebagai lelaki kita juga mungkin peka dengan khasiat yang dibawa oleh makanan yang dianbil terutamanya dari segi memberikan tenaga dalaman yang baik. Buat lelaki yang sudah berumah tangga ini merupakan perkara yang sangat penting.
Bukan sahaja memberikan kesihatan yang baik tetapi mampu membantu menbahagiakan rumah tangga. Terdapat beberapa jenis makanan yang dipercayai mampu menyumbang dan memberikan kekuatan ‘dalaman’ atau meningkatkan libido terhadap lelaki.
Berikut MASKULIN kongsikan beberapa jenis makanan yang boleh anda ambil dan amalkan.
Beras perang mengandungi banyak vitamin B yang dangat penting untuk penghasilan tenaga. Kurang tenaga bermakna dorongan keinginan untuk anda ‘bersama’ pasangan juga menjadi rendah. Selain itu, beras perang juga mengandungi magnesium yang baik untuk penguncupan otot. Di mana ia penting untuk membantu anda jadi lebih mantap.
Diangakat sebagai penawar segala penyakit madu sememangnya tidak perlu diperkenalkan lagi akan khasiatnya terutama di kalangan masyarakat kita.
Tapi tahukah anda dalam ketamadunan purba Parsi, setiap pasangan yang baru berkahwin akan minum madu setiap hari bagi mengekalkan mood mereka untuk melayari bahtera rumah tangga! Madu juga kaya dengan vitamin B yang mampu membantu penghasilan testosteron dan kandungan fruktosa pula membantu meningkatkan stamina.
TEMBIKAI
Saintis di Texas, Amerika Syarikat telah menunjukkan pengambilan tembikai dalam diet harian mampu memberikan kesan hampir sama seperti pengambilan viagra. Ini berikutan tembikai mengandungi kandungan citrulline dan arginine yang boleh mencetuskan penghasilan nitrik oksida, kompaun yang membantu merelakskan saluran darah dalam badan.
Kaya dengan kandungan vitamin B3, ikan tuna mampu menguatkan tenaga dalaman lelaki terutamanya bagi mereka yang mungkin ada masalah mati pucuk. Vitamin B3 juga dipercayai bpleh meningkatkan sensasi sentuhan dan meningkatkan tenaga intim.
TOMATO
Sejenis sayuran yang turut dikenali dengan nama julukan ‘Love Apple’, tomato kaya dengan kandungan beta-carotene di mana ia ditukarkan menjadi vitamin A yang cukup penting dalam mengekalkan kekuatan dalamam lelaki.
BAYAM
Pernah lihat kartun atau animasi Popeye? Tak hairanlah mengapa ia jadi kuat bila makan bayam kerana ia kaya dengan co-enzim Q10. Satu kajian menerusi jurnal Fertility and Sterility menyatakan co-enzim Q10 boleh membantu meningkatkan pergerakan sperma di mana ia membuatkan seorang lelaki itu lebih subur.
Walaupun ramai tak tahan dengan bau dan juga rasanya namun bawang putih ada khasiat sangat hebat. Ia mengandungi bahan yang istimewa dikenali sebagai allicin yang mampu membantu pengaliran darah dan meningkatkan keinginan seksual di kalangan lelaki.
Semoga perkongsian ini boleh memberikan manfaat buat anda lelaki di luar sana. Jangan lupa untuk subscribe YouTube MASKULIN ya!
Gentleman semua dah baca MASKULIN? Jangan ketinggalan sebab download dekat seeNI je senang.
Apabila perut tengah meragam, kesakitan yang dialami pastinya membuatkan anda rasa tidak selesa.
Menerusi entri ini, Maskulin ini berkongsi 14 bahan yang boleh anda gunakan untuk menghilangkan kesakitan :
1. Halia
Semua orang sedia tahu bahawa halia merupakan ejen pembuangan angin yang berkesan. Sifat halia yang panas menekan angin yang terperangkap di dalam perut untuk keluar, baik dengan bersendawa atau melalui kentut. Angin yang terperangkap ini wujud akibat sifat makan secara berlebihan atau tidak terkawal.
Jadi, jika anda mendapati perut anda terasa berangin dan kembung selepas anda mengunjungi rumah terbuka rakan anda, cepat-cepat buat teh halia supaya angin yang mula bertukar menjadi ribut dalam perut dapat dikeluarkan segera.
2. Teh herba chamomile
Teh herba kamomil sudah lama digunakan sebagai bahan pelega untuk sakit perut. ini kerana sifat kamomil yang sejuk dan beralkali dapat mengawal kadar keasidan dalam perut yang melampau dan menyebabkan kesakitan. Seperti halia, kamomil bukan sahaja enak diminum dalam campuran teh.
3. Serbuk penaik
Jika anda seorang yang tidak kisahkan rasa yang kurang enak demi mendapatkan kelegaan pantas, bahan inilah yang paling sesuai untuk anda. Serbuk penaik atau soda bikarbonat mempunyai sifat yang sama seperti antasid. Serbuk penaik boleh dilarut dalam air untuk membantu anda menurunkan kadar keasidan dalam perut dan mengelakkan anda mengalami rasa pedih ulu hati.
Jika anda rasa larutan soda bikarbonat ini sangat tidak sedap, tambahkan sedikit jus lemon untuk membantu anda menelan larutan tersebut.
4. Jintan hitam
Minyak dari jintan hitam boleh mengurangkan masalah angin dalam perut dan rasa loya. Ada beberapa cara untuk anda makan jintan hitam sebagai bahan pelega perut anda. Anda boleh:
Telan jintan hitam
Hancurkan jintan hitam dan buat teh
Kunyah jintan hitam itu terus
5. Cuka epal
Cuka epal bersifat alkali dan mampu meneutralkan kandungan asid tinggi dalam perut yang menyebabkan perut anda berasa kurang selesa. Cara untuk makan cuka sider ini mudah sahaja. Hanya perlu:
Masukkan satu sudu besar cuka sider epal ke dalam secawan air.
Tambah satu sudu besar madu.
Minum air ini 2-3 kali sehari untuk kelegaan segera.
6. Daun jambu batu
Daun jambu juga boleh digunakan untuk menghilangkan sakit perut. Caranya:
1. Ambil beberapa helai daun jambu batu yang muda iaitu pucuknya.
2. Bersihkan kemudian masukkan kedalam mesin pengisar dan kisarkan untuk mendapatkan jusnya.
3. Tapiskan dan campurkan dengan sedikit gula dan bolehlah di minum airnya.
7. Akar bunga matahari
Akar bunga matahari juga boleh menghilangkan sakit perut dengan cepat. Caranya keringkan akar bunag matahari. Ambil sedikit akar bunga matahari kering dan masukkan ke dalam segelas air panas seperti membancuh teh. Minum apabila air tadi suam.
8. Daun cermai
Sediakan 3 gram daun cermai dan setengah gelas air panas. Cuci bersih daun cermai lalu dikeringkan dan ditumbuk hingga halus. Kemudian hasil tumbukan tersebut direndam dengan setengah gelas air panas. Setelah sejuk sedikit, airnya diminum sekaligus bersama hampasnya.
9. Bawang merah
Petua lain untuk menghilangkan sakit perut ialah dengan menggunakan bawang merah. Ambil bawang merah dan ramas-ramas pada bahagian pusat. Lakukan beberapa kali dan anda pasti akan berasa lega sendiri. Rasa sakit perut akan hilang.
10. Buah Kapulaga
Buah kapulaga bukan sahaja sedap dimakan malah boleh membantu menghilangkan sakit perut. Siapkan 5 butir buah kapulaga dan 3 gelas air untuk merebus. Rebus kapulaga tersebut dalam 3 gelas air hingga mendidih. Setelah sejuk, buahnya dimakan.
11. Petua menghilangkan senggugut
Sekiranya anda sakit perut disebabkan oleh senggugut, anda boleh amalkan petua berikut:
Banyakkan senaman terutamanya sebelum datang haid
Elak terlalu stress
Makan suplemen yang kaya dengan vitamin E, asid Omega 3, vitamin B1, vitamin B6 dan magnesium
Ambil suplemen herba seperti Fennel yang boleh mengatasi masalah cramp sewaktu period
12. Petua menghilangkan sakit perut akibat stomach flu
Antara simptom anda terkena ‘stomach flu’ adalah sakit perut yang disertai dengan mual, muntah, cirit-birit dan demam. Sekiranya anda terkena stomach flu:
Banyakkan minum air terutamanya air pembekal tenaga untuk mengelakkan dehidrasi
Makan makanan yang mudah hadam seperti biskut, roti bakar, pisang dan nasi
Elak makan makanan pedas dan berlemak, produk tenusu dan mengandungi kafein
Dapatkan rehat yang secukupnya
Basuh tangan dengan kerap sebelum memegang benda dalam rumah untuk elakkan berjangkit
13. Petua menghilangkan sakit perut akibat sembelit
Sembelit juga boleh menyebabkan anda sakit perut. Jika anda sakit perut disebabkan oleh sembelit, amalkan:
Masukkan banyak fiber dalam diet seharian
Minum air dengan banyak
Banyakkan senaman
Ambil suplemen herba seperti Flaxseed untuk mengurangkan sembelit
14. Petua menghilangkan sakit perut akibat kembung
Angin yang banyak dalam badan boleh menyebabkan rasa kembung, senak, sering sendawa dan kentut. Jika anda sakit perut disebabkan oleh kembung, amalkan:
Minum banyak air kosong
Kurangkan minum air gas dan minuman manis
Elak makan sayur-sayuran yang boleh menambah angin dalam badan seperti brokoli dan kubis
Kurangkan makan makanan tinggi lemak
Makan perlahan-lahan untuk mengelakkan angin masuk dalam badan
Kurangkan minum susu atau produk tenusu jika badan anda lactose intolerant
Gentleman semua dah baca MASKULIN? Jangan ketinggalan sebab download dekat seeNI je senang.
Suami provider, jadi impian ramai wanita. Dalam kehidupan berkeluarga, suami sering dilihat sebagai provider atau penyedia utama bagi isteri dan anak-anak. Peranan ini bukan sekadar budaya, tetapi sebahagian daripada tanggungjawab yang telah digariskan dalam agama dan norma masyarakat.